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16回目の定期検診@岐大
2014/12/24(水)
先月の検診で、パラディア錠の副作用で白血球が49(正常値は60~170)まで下がっていたライス。
造血機能の改善作用があるかもしれないかもしれない・・・と、円形脱毛症に効くという摩訶不思議なセファランチンという薬をのみ、念のため年末年始の休みに入る前に再検査することになっていました。

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いつものように三種の神器を持っておしっこ採取へゴー!
無事にホヤホヤのオシッコを採取し、
いざ出発!
とおさんを会社に捨てて、今日はライスとかあさんふたりで採血に挑戦です。

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かあさんが脱ぎ捨てた上着の上でクルクルまわって、ふみふみ踏んで、ストンと着席し、お寝坊したにもかかわらず、なぜか、いつもより早く病院に到着のライスネオ号です(^^*)
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先月の検査で、「お腹の調子を崩すたびにパラディア錠を止めていては効果はなさそう」との結論になり、11月28日からは2日に1回を守って飲んできましたが、12月17日からひどい下痢になり、夜中、1時間ごとにうんちょと言いに来る日が続いたので、休薬せざるを得ない状態になりました。
しかも、いつもなら2~3日でよくなるのに、下痢止めを飲んでもよくなりません。
パラディア錠の副作用だと思うけど、あまりに長引くので、ほかにも原因があるのかも・・・と、うんちょの検査もしてもらおうと、病院の駐車場で「うんちょしろ~、うんちょ出ろ~」と呪文を唱えながら歩いていると、オケツの穴がモコモコしだしてプリっ!とご出産(^^*)
が、あんなに下痢(軟便)が続いていたのに、ちょっと黒めのまずまずのヤツで、ど~ゆ~こっちゃっ!!です。
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そんなちょっとびみょ~なうんちょとおしっこを先生にプレゼントすると、(今日はクリスマスイブだしね~^^*)袋の上からといえ、何度もプニプニと感触を楽しみ確かめ、「かなりゆるいね・・・」と・・・。
これでもいいほうなんだけど、やはり問題があるようなので「調べます」とのこと。
これだけ下痢が続いているし、見た目も腰が細くなったと感じていたとおり、想像以上に体重も減っていて、過去最低体重を更新し、さすがに先生も渋い顔をしました。
体重が減ってしまったのも、パラディア錠の副作用と、続く下痢が原因だと思っていますが、食欲も元気もあり、ご機嫌な日々を送っているので、重篤な副作用ととるかは微妙なところではありますが、さすがに続けるのは厳しいかな・・・と思っているかあさんです。
(とおさんは続けたいようですが・・・)
それ以外は特に変わったことはなかったと伝え、早速ちゃちゃっと採血です。
いつもはとおさんがライスを抱えて、かあさんは写真を撮り(←おいっ)、看護師さんが採血をしてくれるのですが、今日は凶暴犬ライスを押さえるのがかあさんだったのが不安と感じたのか、先生が後ろ足から抜いてくださいました。
でも、ま~ったく暴れることはなく、むしろ、いつもより楽勝じゃね?な感じで、すんなり終了~。
先生、これでちっとは信用してくれたかね?(笑)

2014-12-24-5.jpg

結果は30分ほどで出るそうなので、その間に、

2014-12-24-6.jpg

お食事た~いむ♪
「ごはんいらないの~」と言っていたのがウソのような食いっぷりで、最近、本当におべ。ちゃん入ってるのかもしれん・・・と思うかあさんです。
ガッツガツと完食し、

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結果はかあさんだけで聞いてきます。

2014-12-24-12.jpg

★尿検査
・尿比重・・・1.035
・タンパク・・・「±」
タンパクが「±」に出ている以外は正常。
最近おしっこが近いので、膀胱炎気味なのかもしれません。
★糞便検査
特に悪いものは見つからず、下痢(軟便)の原因はパラディア錠の副作用と考えていいようです。

2014-12-24-8.jpg

★血液検査(11/28より)
・白血球・・・71(+25)
・好中球・・・41(+16)
心配していた白血球は戻っていました。
あの摩訶不思議な薬@セファランチンが効いたようです。
赤血球・ヘモグロビン・ヘマトクリットは正常値内だけど、今までと比べるとかなり下がっているので気になります。
おべ。ちゃんみたいなことが起こってなければいいんだけどな・・・。
体重が減ってしまったので、栄養状態をみるためにアルブミンも調べましたが、3.5と正常値内で問題はないようです。
・ALT・・・112(-17)
・AST・・・26(-12)
・ALP・・・1500(+131)
肝機能の数値は上がったり下がったりでびみょ~。
・BUN・・・23.7(-1.1)
・Cre・・・1.1(+0.1)
腎機能の数値は正常値内で、腎臓の機能は現状維持。
・Na・・・149(±0)
・TP・・・7.2
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パラディア錠の発売から半年が過ぎ、岐大での報告会みたいなものがあったそうで、いくつか聞くことができました。
効果も気になるところですが、まずは副作用。
多くのコで消化器系の副作用が出ているそうで、下痢・食欲不振になる子が多いそうです。
分子標的薬にも種類があり、海外のイマチニブのように特定(肥満細胞腫)の分子をターゲットにしたものなら副作用は少ないようですが、パラディア錠はそれより多くの分子(ガン)に効くように作られたものらしく、従来の抗がん剤に近いものになっていることや、血管新生阻害作用があるので、傷ついた正常な細胞がなかなか再生されないことで、副作用が出ると考えられます。
思ったより副作用はあるものの、比較的効果があったのは、アポクリン腺癌・骨肉腫から転移した癌・メラノーマだそうで、肝細胞癌はライスしか使っていないらしい。
そして、血管肉腫にはあまり効果がないと・・・。
ネオの先生は血管肉腫には効くはずなんだけど・・・と言っていたけど、やはり薬が効くより進行が速すぎるようです。
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そして、もうひとつの副作用として、

2014-12-24-13.jpg

脱毛(?)
前回同様、口の周りがかなり薄毛になってしまいました。
(自慢のオヒゲは抜けてません^^*)
かわいいお顔が、ちょっとだけおかしく見えます(^^;)
毛が抜けたことで、地肌にシミが増えたな~と感じました。
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今回はCTもエコーも撮らないので血液検査だけの判断になりますが、2.0mgを2日に1回では小さくならないかな・・・といった感じ。
それでも、パラディア錠は「腫瘍を小さくするというよりは、現状を維持する」というものなので、「これなら十分効果はある」という結果でしたが、「1日に6回も下痢をするようでは厳しいかな・・・」との判断で、今度こそやめることにしました。
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それと電話では聞いていた

2014-12-24-9.jpg

組織検査の結果ももらいました。
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★組織診断名・・・「肝細胞癌(高分化型)」
★組織所見
円状の核および豊富で好酸性で、粗鬆な広い細胞質を有する腫瘍細胞が充実性、一部で索状に増殖する。
腫瘍細胞間には毛細血管構造が散在するものの、類洞構造あるいは胆管は認められない。
腫瘍細胞には核の大小不同を認める。
核分裂像も散見される。
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最初のものは外側左葉の高分化型の肝細胞癌でしたが、今回は内側左葉の高分化型の肝細胞癌です。

2014-12-24-10.jpg

これは2012年5月の結果で、この腫瘍について補足。
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この腫瘍は「放射線治療中に起きた炎症ではないか」とのことで、治療が中止になった原因のものです。
なので、最初の精密検査のときはなかったと聞いていました。
それが、放射線治療を中止しても治まることはなく、徐々に大きくなりだしてきたので、「腫瘍ではないか・・・」となったのだけど、「細胞を採るにはちょっと難しい場所」ということや、「もし腫瘍だとしても、進行具合から、おそらく同じタイプのものではないか」とのことで、生検はせずに経過をみてきました。
「最初はなくて、放射線治療中にできた」ということだったので、放射線治療による二次癌だと思っていましたが、当時は認めないだろうと思い聞きませんでした。
そして、ほとぼりが冷めたころの2014年7月、遠まわしに聞いてみたら、なんと「最初からあった」との返答で、あの時点で3cm×4cmくらいだったそうです。
見直したら、確かに画像にはモヤっとしたものがありました。
が、最初の腫瘍や今の腫瘍とは映り方が違うので、あの時点で腫瘍と断定することはできなかったのかもしれません。
ということで、この腫瘍は、
「放射線治療による二次癌ではなく、最初からあったもので、おそらく肝内転移によるもの」であり、放射線治療はしておらず、分子標的治療をするまではなにもしなかったので、大きくなって当然といえば当然の結果です。
ただ、2年半かけて倍くらいになったことを考えると、本当に進行は遅く、今のところなにか症状が出ているわけでもありません。
しかし、なにもしなければどんどん大きくなってきて、いずれまわりの臓器を圧迫しだしたりすると、なにかしら症状がでてくるので、「もう一度、放射線治療をしてみてはどうか」という話になりました。
ネオの血管肉腫のように、進行が速いものだと迷っている時間はなく、その場で決断しないといけなかったのだけど、ライスの場合は焦らずに答えを出す時間があるので、「今後どうするか・・・」は、とおさんとよく話し合って決めようと思います。
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それと、

2014-12-24-11.jpg

パラディア錠がどう効いたかなどの、免疫染色の結果はまだ出ていませんでした。
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まだまだ研究段階のパラディア錠。
病院側としては、このまま治療を続けていきたいってのが本心だろうけど、今の時点でライスが協力できるのはここまでです。
無知なかあさんのせいで、他人には理解できないコに育ててしまいましたが、ほんのちょっとだけでも、今後の医療に役立つことができたのかなと思うと、恩返しができたような気がします。

らいちゅ、お疲れさん。
ライスがつらくないことだけを願って、これからも共にがんばっていきます。
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次回は1ヶ月後に血液検査をする予定です。

2014-12-24-14.jpg

体重・・・11.40kg(-0.3)
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診察料・・・¥1,200
検査料(血液検査)・・・¥5,900

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◆◇◆2017年5月追記◆◇◆

★2014年12月4日


【TEL】
 病理検査結果を伝える(HE染色のみ)。
 現在2日に1回の投与で状態は維持している、軟便、便の回数の増加もなし。
 食欲あり。
 造影剤投与による増強効果が弱かったことは、壊死を疑う所見かもしれないと伝えた。

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★2014年12月24日

【体重】
 11.40kg

【問診】
 12月17日から下痢がひどい。(昨日は1日6回、水様性のことおある)
 11月28日以降、12月17日までは便の状態は良かった。
 12月18日からは投与していない(整腸剤、下痢止め効果なし)。
 食欲、元気はある。

【尿検査】
 尿比重・・・1.035
 pH・・・6
 他・・・NP

【所見】
 肝酵素値は1ヶ月前と著変なし。
 明かに上昇してきているわけではないのでできればパラディアを継続していきたいが、やはりQOLを落とすほどの下痢が始まってしまったため休薬を余儀なくされた。
 白血球は改善。
 パラディアを休薬して、1ヶ月後に再度血液検査を行う(1月下旬)
 その結果によって局所制御のため放射線の追加照射を行うか、パラディアを低用量低頻度で行ってみるか、その時に再度相談することとなった。

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★血液・生化学検査
★血液・生化学検査
項目
正常値
日付
WBC
白血球

RBC
赤血球

HGB
ヘモグロビン

HCT
ヘマトクリット

HCT%


岐阜大学 60~170 550~850 12~18 37~55 -
かかりつけ 60~150 550~1000 12~18 40~55 -
12/24 71 627 13.0 39.4 40
11/28 46 739 15.2 46.0 45
10/3 95 713 14.7 44.5 45
9/27 115 700 13.7 45.4 -
7/25 77 752 15.7 46.7 47
5/31 87 768 14.4 55.0 -
3/29 84 792 15.4 52.7 -
2014/1/31 78 767 16.7 48.5 49
11/24 121 826 16.3 52.3 -
10/5 65 814 16.7 52.1 -
7/22 61 769 17.2 49.2 50
4/19 68 762 17.2 49.2 52
2/6 - - - - -
2013/2/1 68 747 17.4 50.3 50
11/16 69 811 18.1 53.6 53
9/7 80 789 18.3 51.8 54
7/26 73 832 19.7 52.7 53
6/22 95 807 18.6 51.5 52
6/8 74 777 17.5 50.4 52
5/25 80 744 17.0 48.4 49
5/9 - - - - -
4/25 - - - - -
2012/4/15 88 763 15.6 50.0 -

項目
正常値
日付
MCV
平均赤血球
容積
MCH
平均赤血球
血色素量
MCHC
平均赤血球
血色素濃度
RDW
赤血球分布幅

岐阜大学 60~70 19.5~26.0 32~36 -
12/24 62.8 20.7 33.0 13.4
11/28 62.2 20.6 33.0 13.6
10/3 62.4 20.6 33.0 14.0
7/25 62.1 20.9 33.6 13.1
2014/1/31 63.2 21.8 34.4 13.3
7/22 64.0 22.4 35.0 13.0
4/19 64.6 22.6 35.0 12.6
2013/2/1 67.3 23.3 34.6 12.6
11/16 66.1 22.3 33.8 12.9
9/7 65.7 23.2 35.3 12.6
7/26 63.3 23.7 37.4 11.9
6/22 63.8 23.0 36.1 11.4
6/8 64.9 22.5 34.7 12.4
5/25 65.1 22.8 35.1 12.4

項目
正常値
日付
LY
リンパ球

MO
単球

EO
好酸球

GR
顆粒球

LY%


MO%


EO%


GR%


岐阜大学 - - - - 20~40 3~6 2~5 50~75
12/24 27 3 0 41 37.5 4.9 0.2 57.4
11/28 18 2 1 25 38.8 4.3 1.6 55.3
10/3 20 4 1 70 20.8 3.9 1.4 73.9
7/25 23 4 0 50 29.8 5.2 0.6 64.4
2014/1/31 15 3 2 58 18.8 4.0 3.0 74.2
7/22 12 3 1 45 20.2 4.1 1.8 73.9
4/19 17 3 1 47 24.9 4.0 1.1 70.0
2013/2/1 18 3 1 46 27.1 4.0 1.6 67.3
11/16 22 3 1 43 31.8 3.8 1.7 62.7
9/7 21 3 2 54 25.8 3.9 2.0 68.3
7/26 13 3 1 56 17.5 3.6 1.6 77.3
6/22 18 3 1 73 19.2 3.4 1.0 76.4
6/8 20 4 1 49 27.6 5.0 1.2 66.2
5/25 17 3 4 56 21.3 4.0 4.7 70.0
※ 「LY・MO・EO・GR」を足したものが「WBC(白血球)」

項目
正常値
日付
PLT
血小板

PCT
血小板濃度

MPV
平均血小板容積

PDW
血小板分布幅

岐阜大学 20~50 - - -
かかりつけ 10~45 - - -
12/24 47.1 0.24 5.2 17.2
11/28 40.4 0.21 5.2 16.1
10/3 38.2 0.23 6.1 16.0
9/27 32.3 - - -
7/25 34.5 0.21 6.0 15.6
5/31 43.3 - - -
3/29 36.2 - - -
2014/1/32 33.0 0.20 6.0 16.0
11/24 37.2 - - -
10/5 19.2 - - -
7/22 27.2 0.16 5.7 15.3
4/19 27.0 0.18 6.7 15.3
2/6 - - - -
2013/2/1 26.0 0.20 7.6 14.1
11/16 24.6 0.19 7.6 14.5
9/7 31.7 0.21 6.8 15.4
7/26 37.1 0.29 7.9 13.8
6/22 40.1 0.30 7.4 14.8
6/8 33.7 0.26 7.7 14.5
5/25 29.1 0.21 7.2 14.7

項目
正常値
日付
CRP


GLU
血糖値

T-CHO
総コレステロール

TG
中性脂肪

T-BIL
総ビ゙リルビン

TP
総タンパク

岐阜大学 ~0.4 70~140 111~312 17~102 0.1~0.5 5.0~7.2
かかりつけ - 70~143 110~320 - 0~0.9 5.2~8.2
12/24 - - - - - 7.2
11/28 - - - - - 8.0
10/3 - - - - - 7.4
9/27 - 105 192 - 0.2 6.9
7/25 - - - - - 8.6
5/31 - 87 211 - 0.4 6.6
3/29 - 94 216 - 0.3 6.9
2014/1/31 - - 310 72 - 7.8
11/24 - 92 245 - 0.6 6.9
10/5 - 84 199 - 0.5 6.4
7/22 0.1 - - - - 7.8
4/19 - - - - - 7.6
2013/2/1 - - - - - 7.9
11/16 - - - - - 7.6
9/7 - - - - - 7.2
7/26 - - - - - 7.8
6/22 0.2 - - - - 8.5
6/8 0.2 - - - - 8.0
5/25 0.1 104 259 - 0.3 7.6
かかりつけ - 55~110 81~157 - 0.2~0.4 6.0~6.8
5/9 - 86 217 - 0.2 -
4/25 - 77 186 - 0.2 -
2012/4/16 - 82 204 - 0.2 -

項目
正常値
日付
ALT


AST


GGT


ALP


岐阜大学 17~78 20~32 - 47~254
かかりつけ 10~100 - 0~7 23~212
12/24 112 26 - 1500
11/28 129 38 - 1369
10/3 101 23 - 1217
9/27 113 - 40 409
7/25 278 36 - 3369
5/31 182 - 89 778
3/29 158 - 65 600
2014/1/31 129 29 - 2124
11/24 143 - 68 713
10/5 127 - 83 630
7/22 161 44 - 1729
4/19 126 28 - 1614
2/6 - - - -
2/ 1 122 32 - 1672
11/16 145 37 - 1924
9/7 279 58 - 2823
7/26 186 41 - 2552
6/22 167 46 - 2992
6/8 166 34 - 2585
5/25 114 30 - 2224
かかりつけ 10~50 10~30 - 10~200
5/9 148 10 - 1627
4/25 202 10 - 1697
2012/4/16 204 14 - 1138

項目
正常値
日付
ALB
アルブミン

GLOB
グロブリン

ALB/GLOB


BUN
尿素窒素

CREA
クレアチニン

BUN/CREA


岐阜大学 2.5~3.6 - - 9.2~29.2 0.4~1.4 -
かかりつけ 2.2~3.9 2.5~4.5 - 7~27 0.5~1.8 -
12/24 3.5 - - 23.7 1.1 -
11/28 - - - 24.8 1.0 -
10/3 - - - 23.5 1.4 -
9/27 3.5 3.4 1.0 19.0 1.7 11
7/25 - - - 25.0 1.4 -
5/31 3.4 3.2 1.1 23.0 1.5 15
3/29 3.3 3.6 0.9 22.0 1.7 13
2014/1/31 - - - 23.6 1.3 -
11/24 3.1 3.8 0.8 18.0 1.5 12
10/5 3.5 2.9 1.2 29.0 1.2 24
7/22 - - - 34.5 1.4 -
4/19 - - - 27.0 1.2 -
2/6 - - - 21.0 1.7 -
2013/2/1 - - - 32.5 1.2 -
11/16 - - - 26.6 1.1 -
9/7 - - - 24.7 1.1 -
7/26 - - - 24.0 1.1 -
6/22 - - - 24.6 - -
6/8 - - - - - -
5/25 3.8 - - 24.4 1.2 -

項目
正常値
日付
Ca
カルシウム

IP
無機リン

Na
ナトリウム

K
カリウム

Cl
クロール

岐阜大学 9.2~10.9 4.1~5.5 133~146 3.9~5.1 100~120
かかりつけ 7.9~12.0 2.5~6.8 141~152 4.4~5.5 105~115
12/24 - - 149 4.0 118
11/28 - - 149 4.5 118
10/3 - - 149 3.9 119
9/27 10.1 4.9 - - -
7/25 - - 150 4.2 118
5/31 10.0 3.8 - - -
3/29 10.4 3.5 - - -
2014/1/31 - - 150 4.0 119
11/24 10.3 3.8 136 4.0 133
10/5 9.9 3.5 - - -
7/22 - - 148 4.0 117
4/19 - - 149 3.8 121
2/6 - - - - -
2013/2/1 - - 148 3.7 118
11/16 - - 148 3.7 117
9/7 - - 150 3.9 118
7/26 - - 149 3.8 115
6/22 - - - - -
6/8 - - - - -
5/25 10.7 3.0 147 3.7 120

項目
正常値
日付
Amy
アミラーゼ

Lip
リパーゼ

PT


APTT


FIB
フェブリノゲン

岐阜大学 399~1041 30~160 6.8~8.6 13.1~26.9 88~336
2014/11/28 - - 7.6 17.8 289
2012/5/25 945 130 7.8 17.4 523
・PT・・・プロトロンビン時間
・APTT・・・活性化部分トロンボプラスチン時間

★尿検査
項目
正常値
日付
尿比重


pH


Pro
タンパク

Glu


Ket
ケトン体

Bil
ビルビリン

OB
潜血

Urob
ウロビリノゲン

岐阜大学    
かかりつけ医    
12/24 1.035 6.0 ±
(15)
11/28 1.041 6.0
(15~30)
±
9/27 1.021 6.5
7/25 1.032 6.0          
6/15 1.044 6.0 ±
6/7 1.040 6.5
5/31   6.5
3/29 1.026 7.0
2014/1/31 1.030 8.5            
11/24 1.024 7.0
2013/10/5   7.5

【 2014/12/24 11:50 ★ わんことの生活 / 肝細胞癌&腎機能低下&膵炎

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